الخصائص البكتيرية والفطرية لالتهابات المسالك البولية لدى مرضى الأطفال

تم تعطيل جافا سكريبت حاليًا في متصفحك. لن تعمل بعض ميزات هذا الموقع عند تعطيل جافا سكريبت.
قم بالتسجيل باستخدام التفاصيل المحددة الخاصة بك والأدوية المحددة التي تهمك وسنقوم بمطابقة المعلومات التي تقدمها مع المقالات الموجودة في قاعدة البيانات الشاملة لدينا وإرسال نسخة PDF إليك بالبريد الإلكتروني على الفور.
أدان بيتيو، 1 نهامن زينة، 2 أبيرا عبديتا 31 قسم علوم المختبرات الطبية، كلية العلوم الصحية، جامعة أديس أبابا، أديس أبابا، إثيوبيا؛2 علم الأحياء الدقيقة، كلية الألفية للطب، مستشفى سانت بول، أديس أبابا، قسم إثيوبيا؛3 المختبر المرجعي الوطني لعلم الجراثيم والفطريات السريرية، المعهد الإثيوبي للصحة العامة، أديس أبابا، إثيوبيا المؤلف المراسل: أبيرا عبديتا، المختبر المرجعي الوطني لعلم الجراثيم والفطريات السريرية، المعهد الإثيوبي للصحة العامة، صندوق بريد: 1242، أديس أبابا، إثيوبيا ، +251911566420، البريد الإلكتروني [email protected] الخلفية: عدوى المسالك البولية هي عدوى شائعة في طب الأطفال. إن معرفة الأسباب الشائعة لالتهابات المسالك البولية، وأنماط قابليتها لمضادات الميكروبات، وعوامل الخطر المرتبطة بها في بيئات محددة يمكن أن توفر دليلاً على العلاج المناسب للحالات. الأهداف : تهدف هذه الدراسة إلى تحديد المسببات الشائعة وانتشار مسببات الأمراض البولية والتهابات المسالك البولية المرتبطة بها، فضلا عن ملامح الحساسية للمضادات الحيوية للعزلات البكتيرية، وتحديد عوامل الخطر المرتبطة بالتهابات المسالك البولية لدى مرضى الأطفال.المواد والطرق: الدراسة تم إجراء هذه الدراسة في الفترة من أكتوبر 2019 إلى يوليو 2020 في كلية الطب الألفية بمستشفى سانت بول. يتم جمع بول المريض بشكل معقم، ويتم تطعيمه في وسط، ويتم احتضانه عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 18-48 ساعة. وتم تحديد البكتيريا والخميرة وفقًا للمعايير الإجراءات. اختبار الحساسية للمضادات الحيوية لمسببات الأمراض البكتيرية باستخدام طريقة كيربي باور للانتشار القرصي. تم استخدام الإحصائيات الوصفية والانحدار اللوجستي لتقدير النسب الخام بفواصل ثقة 95٪. نتائج القيمة P: لوحظ نمو بكتيري / فطري كبير في 65 عينة مع بلغ معدل انتشارها 28.6%، منها 75.4% (49/65) و 24.6% (16/65) كانت مسببات الأمراض البكتيرية والفطرية، على التوالي. حوالي 79.6% من المسببات البكتيرية كانت الإشريكية القولونية والكلبسيلا الرئوية. وكانت المقاومة الأعلى للأمبيسيلين ( 100٪)، وسيفازولين (92.1٪) وتريميثوبريم سلفاميثوكسازول (84.1٪)، والتي تستخدم عادة تجريبيا في إثيوبيا. وارتبطت إحصائيا طول الإقامة في المستشفى (P = 0.01) والقسطرة (P = 0.04) مع عدوى المسالك البولية. الاستنتاجات: لاحظت دراستنا ارتفاع معدل انتشار التهابات المسالك البولية. البكتيريا المعوية هي السبب الرئيسي لالتهابات المسالك البولية. ارتبطت مدة الإقامة في المستشفى والقسطرة بشكل كبير مع عدوى المسالك البولية. وكانت كل من البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام مقاومة للغاية لعدوى المسالك البولية. الأمبيسلين وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول. الكلمات المفتاحية: أنماط الحساسية للمضادات الحيوية، طب الأطفال، التهابات المسالك البولية، إثيوبيا
تعد التهابات المسالك البولية (UTIs) التي تسببها البكتيريا والخميرة واحدة من أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا عند الأطفال. وفي البلدان النامية، تعد ثالث أكثر أنواع العدوى شيوعًا في الفئة العمرية للأطفال بعد التهابات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. ترتبط بالمراضة على المدى القصير، بما في ذلك الحمى، وعسر البول، والإلحاح، وآلام أسفل الظهر. ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى تلف الكلى على المدى الطويل، مثل تندب الكلى الدائم ومشاكل طويلة المدى، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي. 3 وصف Wennerstrom وآخرون 15 التندب الكلوي في حوالي 15% من الأطفال بعد أول التهاب في المسالك البولية، مما يؤكد أهمية التشخيص الفوري والعلاج المبكر لالتهابات المسالك البولية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإنفاق على إدارة المسالك البولية المرتبطة بالرعاية الصحية مرتفع جدًا.3، 4 أظهرت العديد من الدراسات حول عدوى المسالك البولية لدى الأطفال في مختلف البلدان النامية أن معدل انتشار عدوى المسالك البولية يتراوح من 16% إلى 34%.5-9 بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يصل إلى 8% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد إلى 11 عامًا سيصابون بالتهاب المسالك البولية واحد على الأقل. ومن المعروف أن ما يصل إلى 30% من الرضع والأطفال يعانون من التهابات متكررة خلال أول 6 إلى 12 شهرًا بعد الإصابة بالتهاب المسالك البولية الأولي.11
يمكن للبكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام، وكذلك بعض أنواع المبيضات، أن تسبب التهابات المسالك البولية.coli هي السبب الأكثر شيوعًا لعدوى المسالك البولية، تليها Klebsiella pneumoniae.12 وقد أظهرت الدراسات أن أنواع المبيضات، وخاصة المبيضات البيضاء، تظل السبب الأكثر شيوعًا لعدوى المبيضات المسالك البولية عند الأطفال.13 العمر، وحالة الختان، والقسطرة الساكنة هي عوامل خطر عوامل عدوى المسالك البولية عند الأطفال. يكون الأولاد أكثر عرضة للخطر في السنة الأولى من العمر، وبعد ذلك، بسبب الاختلافات في الأعضاء الجنسية، يكون معدل الإصابة أعلى بشكل رئيسي عند الفتيات، ويكون الرضع الذكور غير المختونين أكثر عرضة للخطر. 1،33 أنماط الحساسية للمضادات الحيوية تختلف مسببات الأمراض البولية مع مرور الوقت، والموقع الجغرافي للمريض، والتركيبة السكانية، والخصائص السريرية.​​1
يُعتقد أن الأمراض المعدية مثل عدوى المسالك البولية مسؤولة عن 26% من الوفيات العالمية، 98% منها تحدث في البلدان المنخفضة الدخل.14 أفادت دراسة أجريت على مرضى الأطفال في نيبال والهند أن معدل انتشار عدوى المسالك البولية يبلغ 57%15 و48 %،16.أظهرت دراسة في المستشفى لأطفال جنوب إفريقيا أن التهابات المسالك البولية تمثل 11٪ من التهابات الرعاية الصحية.17 وجدت دراسة أخرى في كينيا أن التهابات المسالك البولية تمثل حوالي 11.9٪ من عبء الالتهابات الحموية لدى الأطفال الصغار.18
حددت دراسات قليلة عدوى المسالك البولية لدى مرضى الأطفال في إثيوبيا: أظهرت الدراسات التي أجريت في مستشفى حواسا للإحالة، ومستشفى يكاتيت 12، ومستشفى فيليج هيووت التخصصي، ومستشفى جامعة جوندار 27.5%، و19 15.9%، و20 16.7%، و21 و26.45%، و22 على التوالي. .في البلدان النامية، بما في ذلك إثيوبيا، يظل الافتقار إلى مزارع البول على مختلف مستويات الصرف الصحي غير عملي لأنها كثيفة الاستخدام للموارد. ولذلك، فإن طيف مسببات أمراض التهاب المسالك البولية وملف تعريف حساسية الدواء في إثيوبيا لا يكاد يكون معروفًا. ولتحقيق هذه الغاية، هذا تهدف الدراسة إلى تحديد مدى انتشار التهابات المسالك البولية، وتحليل مسببات الأمراض البكتيرية والفطرية المرتبطة بالتهابات المسالك البولية، وتحديد ملامح الحساسية المضادة للميكروبات للعزلات البكتيرية، وتحديد عوامل الحساسية الرئيسية المرتبطة بالتهابات المسالك البولية.
في الفترة من أكتوبر 2019 إلى يوليو 2020، تم إجراء دراسة مقطعية على مستوى المستشفى في قسم طب الأطفال في كلية طب الألفية بمستشفى سانت بول (SPHMMC)، أديس أبابا، إثيوبيا.
خلال فترة الدراسة، تمت رؤية جميع المرضى الداخليين والخارجيين من الأطفال في طب الأطفال.
خلال فترة الدراسة، حضر جميع المرضى الداخليين والخارجيين من الأطفال الذين يعانون من علامات وأعراض التهاب المسالك البولية إلى موقع الدراسة.
تم تحديد حجم العينة باستخدام معادلة حساب حجم العينة أحادية النسبة مع فاصل ثقة 95%، وهامش خطأ 5%، وانتشار عدوى المسالك البولية في الأعمال السابقة [15.9% أو P=0.159)] Merga Duffa et al20 في أديس أبابا ، كما هو مبين أدناه.
Z α/2 = 95% قيمة حرجة لفاصل الثقة للتوزيع الطبيعي، تساوي 1.96 (قيمة Z عند α = 0.05)؛
D = هامش الخطأ، يساوي 5%، α = هو مستوى الخطأ الذي يرغب الأشخاص في تحمله؛عوض بذلك في الصيغة n= (1.96)2 0.159 (1–0.159)/(0.05)2=206 وافترض أن 10% بدون إجابة حيث n = 206+206/10 = 227.
تم استخدام طريقة أخذ العينات المناسبة في هذه الدراسة. جمع البيانات حتى يتم تحقيق حجم العينة المطلوب.
تم جمع البيانات بعد الحصول على موافقة خطية مستنيرة من الوالدين. الخصائص الاجتماعية والديموغرافية (العمر والجنس ومكان الإقامة) وعوامل الخطر المرتبطة بها (القسطرة، التهاب المسالك البولية السابق، حالة فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، الختان، ومدة الإقامة في المستشفى) تم جمع المشاركين في الدراسة من قبل ممرضين مؤهلين باستخدام بيانات محددة مسبقا.استبيان منظم للاختبار. تم تسجيل علامات وأعراض المريض والمرض الأساسي من قبل طبيب الأطفال المعالج.
قبل التحليل: تم جمع الخصائص الاجتماعية والديموغرافية (العمر والجنس وما إلى ذلك) والمعلومات السريرية والعلاجية للمشاركين في الدراسة من الاستبيانات.
التحليل: تم تقييم أداء الأوتوكلاف والحاضنة والكواشف والمجهر والجودة الميكروبيولوجية للوسط (عقم الوسط وأداء النمو لكل وسط) وفقًا للإجراءات القياسية قبل الاستخدام. يتم إجراء جمع ونقل العينات السريرية بعد الإجراءات المعقمة. تم إجراء تلقيح العينات السريرية تحت خزانة السلامة الثانوية.
التحليل اللاحق: يتم فحص جميع المعلومات المستخرجة (مثل النتائج المخبرية) للتأكد من أهليتها واكتمالها واتساقها وتسجيلها قبل إدخال الأدوات الإحصائية. ويتم الاحتفاظ بالبيانات أيضًا في مكان آمن. وتم تخزين عزلات البكتيريا والخميرة وفقًا لإجراءات التشغيل القياسية ( SOP) من كلية طب الألفية بمستشفى سانت بول (SPMMC).
تم ترميز جميع بيانات المسوحات وإدخالها مرتين وتحليلها باستخدام الإصدار 23 من برنامج الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية (SPSS). استخدم الإحصائيات الوصفية والانحدار اللوجستي لتقدير النسب التقريبية بفواصل ثقة 95٪ لمتغيرات مختلفة. قيم P <0.05 تعتبر هامة.
تم جمع عينات البول من كل طفل مريض باستخدام حاويات بول معقمة. تم إعطاء الآباء أو أولياء أمور المشاركين في الدراسة التعليمات المناسبة حول كيفية جمع عينات البول النظيفة التي تم التقاطها في منتصف مجرى البول. وتم جمع عينات البول من القسطرة وفوق العانة بواسطة ممرضات وأطباء مدربين. مباشرة بعد الجمع ، تم أخذ العينات إلى مختبر علم الأحياء الدقيقة التابع لـ SPMMMC لمزيد من المعالجة. وتم تلقيح أجزاء من العينات على ألواح أجار ماكونكي (أوكسويد، باسينجستوك وهامبشاير، إنجلترا) وأجار الدم (أوكسويد، باسينجستوك وهامبشاير، إنجلترا) في خزانة أمان باستخدام حلقة معايرة 1 ميكرولتر. تم طلاء العينات المتبقية على أجار ضخ قلب الدماغ المكمل بالكلورامفينيكول (100 ميكروغرام مل-1) والجنتاميسين (50 ميكروغرام مل-1) (أوكسويد، باسينجستوك، وهامبشاير، إنجلترا).
تم تحضين جميع الصفائح الملقحة هوائياً عند 37 درجة مئوية لمدة 18-48 ساعة وتم فحصها للتأكد من نمو البكتيريا و/أو الخميرة. واعتبرت أعداد مستعمرات البكتيريا أو الخميرة التي تنتج ≥105 وحدة مستعمرة / مل بول نمواً كبيراً. عينات البول تسفر عن ثلاثة أنواع أو أكثر لم يتم النظر فيها لمزيد من التحقيق.
تميزت العزلات النقية من مسببات الأمراض البكتيرية في البداية من خلال شكل المستعمرة وصبغة جرام. كما تم توصيف البكتيريا موجبة الجرام باستخدام الكاتلاز والأيسسين الصفراوي والبيروليدينوببتيداز (PRY) وبلازما الأرانب. والبكتيريا سالبة الجرام من خلال الاختبارات البيوكيميائية الروتينية مثل (اختبار اليورياز، اختبار الإندول، اختبار استخدام السيترات، اختبار الحديد ثلاثي السكاريد، اختبار إنتاج كبريتيد الهيدروجين (H2S)، اختبار أجار الحديد ليسين، اختبار الحركة واختبار أوكسيديز) على مستوى الأنواع).
تم التعرف على الخمائر باستخدام طرق التشخيص الروتينية الروتينية مثل تلوين جرام وفحوصات أنبوب الجنين وتخمير الكربوهيدرات وفحوصات الاستيعاب باستخدام الوسط اللوني (CHROMagar Candida Medium، bioM'erieux، France) وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة.
تم إجراء اختبار الحساسية لمضادات الميكروبات عن طريق نشر قرص Kirby Bauer على أجار مولر هينتون (أوكسويد، باسينجستوك، إنجلترا) وفقًا لإرشادات معهد معايير المختبرات السريرية (CLSI). تم تحضير المعلقات البكتيرية لكل عزلة في 0.5 مل من مرق المغذيات وتعديلها من أجل التعكر إلى تطابق معيار 0.5 McFarland للحصول على ما يقرب من 1 × 106 وحدات تشكيل مستعمرة (CFUs) لكل مل من الكتلة الحيوية. قم بغمس مسحة معقمة في التعليق وإزالة المواد الزائدة عن طريق الضغط عليها على جانب الأنبوب. ثم تم تلطيخ المسحات في مركز طبق أجار مولر هينتون وتوزيعها بالتساوي على الوسط. تم وضع أقراص المضادات الحيوية على أجار مولر هينتون المصنف مع كل عزلة خلال 15 دقيقة من التلقيح وحضنت عند درجة حرارة 35-37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. استخدم الفرجار لقياس قطر منطقة التثبيط. تم تفسير تثبيط منطقة القطر على أنه حساس (S) أو متوسط ​​(I) أو مقاوم (R) وفقًا لإرشادات معهد المعايير السريرية والمخبرية (CLSI) 24. المكورات العنقودية الذهبية (ATCC 25923)، الإشريكية القولونية تم استخدام (ATCC 25922) وPseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) كسلالات مراقبة الجودة للتحقق من فعالية المضادات الحيوية.
بالنسبة للبكتيريا سالبة الجرام، نستخدم صفائح المضادات الحيوية: أموكسيسيلين/كلافولانيت (30 ميكروغرام)؛سيبروفلوكساسين (5 ميكروغرام) ؛نتروفورانتوين (300 ميكروغرام) ؛الأمبيسلين (10 ميكروغرام)؛أميكاسين (30 ميكروغرام) ؛ميروبينيم (10 ميكروغرام)؛بيبيراسيلين-تازوباكتام (100/10 ميكروغرام)؛سيفازولين (30 ميكروغرام)؛تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (1.25/23.75 ميكروجرام).
كانت الأقراص المضادة للبكتيريا للعزلات إيجابية الجرام هي: البنسلين (10 وحدات)؛سيفوكسيتين (30 ميكروغرام)؛نتروفورانتوين (300 ميكروغرام) ؛فانكومايسين (30 ميكروغرام)؛تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (1.25/جم) 23.75 ميكروجرام)؛سيبروفلوكساسين (5 ميكروغرام)؛الدوكسيسيكلين (30 ميكروغرام). جميع الأقراص المضادة للميكروبات المستخدمة في دراستنا كانت من منتجات Oxide وBasingstoke وHampshire، إنجلترا.
كما هو مبين في الجدول 1، سجلت هذه الدراسة 227 (227) مريضًا من الأطفال الذين أظهروا أو اشتبهوا بشدة في إصابتهم بالتهاب المسالك البولية واستوفوا معايير الاختيار. فاق عدد المشاركين في الدراسة الذكور (138؛ 60.8%) عدد المشاركين في الدراسة من الإناث (89؛ 39.2%)، مع نسبة الإناث إلى الذكور 1.6:1. كان عدد المشاركين في الدراسة متغيرًا عبر الفئات العمرية، حيث كانت الفئة العمرية ˂ 3 سنوات تضم أكبر عدد من المرضى (119؛ 52.4٪)، تليها الفئة العمرية 13-15 عامًا. سنة (37؛ 16.3٪) والفئات العمرية 3-6 سنوات (31؛ 13.7٪)، على التوالي. أهداف البحث هي المدن بشكل رئيسي، مع نسبة حضرية إلى ريفية تبلغ 2.4: 1 (الجدول 1).
الجدول 1: الخصائص الاجتماعية والديموغرافية لموضوعات الدراسة وتواتر العينات الإيجابية ثقافياً (العدد = 227)
ولوحظ نمو كبير للبكتيريا/الخميرة في 65 من 227 (227) عينة بول لانتشار إجمالي قدره 28.6٪ (65/227)، منها 21.6٪ (49/227) كانت مسببات أمراض بكتيرية، بينما 7٪ (16/227) كانت مسببات الأمراض الفطرية. كان معدل انتشار التهاب المسالك البولية أعلى في الفئة العمرية 13-15 سنة عند 17/37 (46.0٪) وفي الفئة العمرية 10-12 سنة كان أدنى مستوى في 2/21 (9.5٪). الجدول 2) كان لدى النساء معدل أعلى للإصابة بالتهابات المسالك البولية، 30/89 (33.7%)، مقارنة بـ 35/138 (25.4%) للرجال.
من بين العزلات البكتيرية الـ 49، كانت 79.6% (39/49) من البكتيريا المعوية، وكانت الإشريكية القولونية هي البكتيريا الأكثر شيوعًا حيث شكلت 42.9% (21/49) من إجمالي العزلات البكتيرية، تليها بكتيريا الكلبسيلة الرئوية، والتي شكلت 34.6%. 17/49) من العزلات البكتيرية. تم تمثيل أربع عزلات (8.2٪) بواسطة Acinetobacter، وهي عصية سلبية الجرام غير متخمرة. وشكلت البكتيريا إيجابية الجرام 10.2٪ فقط (5/49) من العزلات البكتيرية، منها 3 ( 60.0٪ كانت المكورات المعوية. من بين 16 عزلة من الخميرة، تم تمثيل 6 (37.5٪) بواسطة C. albicans. من بين مسببات الأمراض البولية المكتسبة من المجتمع والبالغ عددها 26، 76.9٪ (20/26) كانت الإشريكية القولونية والكليبسيلة الرئوية. من بين 20 جناحًا مسببات الأمراض البولية المكتسبة، 15/20 كانت مسببات الأمراض البكتيرية. من بين 19 مسببات الأمراض البولية المكتسبة من وحدة العناية المركزة، 10/19 كانت خمائر. من بين 65 عينة بول إيجابية الزرع، 39 (60.0٪) تم الحصول عليها من المستشفى و 26 (40.0٪) تم الحصول عليها من المستشفى المكتسبة من المجتمع (الجدول 3).
الجدول 3: تحليل الانحدار اللوجستي لعوامل الخطر المتعلقة بعدوى المسالك البولية لدى مرضى الأطفال المصابين بـ SPMMMC (ن = 227)
من بين 227 مريضًا من الأطفال، تم إدخال 129 إلى المستشفى لمدة أقل من 3 أيام، منهم 25 (19.4٪) كانت لديهم ثقافة إيجابية، وتم إدخال 120 إلى العيادة الخارجية، منهم 25 (20.8٪) كانت لديهم ثقافة إيجابية، و 63 كان لديهم ثقافة إيجابية. تاريخ من عدوى المسالك البولية.من بينها، 23 (37.70٪) كانت إيجابية للثقافة، 38 كانت للقسطرة الساكنة، 20 (52.6٪) كانت إيجابية للثقافة، و 71 كانت إيجابية لدرجة حرارة الجسم> 37.5 درجة مئوية، منها 21 (29.6٪) كانت إيجابية للثقافة (الجدول 3).
تم تحليل تنبؤات التهاب المسالك البولية بشكل ثنائي، وكان لديهم قيم الانحدار اللوجستي لمدة الإقامة 3-6 أشهر (COR 2.122؛ 95٪ CI: 3.31-3.43؛ P = 0.002) والقسطرة (COR = 3.56؛ 95)٪ CI : 1.73-7.1؛P = 0.001). تم إجراء تحليل الانحدار المتعدد على تنبؤات ذات دلالة ثنائية المتغير لالتهاب المسالك البولية مع قيم الانحدار اللوجستي التالية: طول الإقامة 3-6 أشهر (AOR = 6.06، 95٪ CI: 1.99-18.4؛ P = 0.01) والقسطرة ( AOR = 0.28؛ 95٪ CI: 0.13-0.57، P = 0.04).ارتبط طول الإقامة في المستشفى لمدة 3-6 أشهر بشكل ملحوظ إحصائيا مع التهاب المسالك البولية (P = 0.01). وكان ارتباط التهاب المسالك البولية مع القسطرة أيضا ذات دلالة إحصائية ( P = 0.04). ومع ذلك، لم يتم العثور على مكان الإقامة، والجنس، والعمر، ومصدر القبول، والتاريخ السابق لالتهاب المسالك البولية، وحالة فيروس نقص المناعة البشرية، ودرجة حرارة الجسم، والعدوى المزمنة التي ترتبط بشكل كبير مع التهاب المسالك البولية (الجدول 3).
يصف الجدولان 4 و5 أنماط الحساسية الشاملة لمضادات الميكروبات لدى البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام للمضادات الحيوية التسعة التي تم تقييمها. وكان الأميكاسين والميروبينيم من أكثر الأدوية فعالية التي تم اختبارها ضد البكتيريا سالبة الجرام، مع معدلات مقاومة 4.6% و9.1%. على التوالي.من بين جميع الأدوية التي تم اختبارها، كانت البكتيريا سالبة الجرام هي الأكثر مقاومة للأمبيسلين، والسيفازولين، والتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، حيث بلغت معدلات المقاومة 100%، 92.1%، و84.1% على التوالي.coli، وهي أكثر الأنواع المستردة شيوعًا، لديها مقاومة أعلى للأمبيسيلين (100%)، وسيفازولين (90.5%)، وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (80.0%). وكانت الكليبسيلا الرئوية ثاني أكثر البكتيريا المعزولة بشكل متكرر، بمعدل مقاومة 94.1%. إلى سيفازولين و 88.2% إلى تريميثوبريم/ سلفاميثوكسازول. الجدول 4. لوحظ أعلى معدل مقاومة إجمالي (100%) للبكتيريا إيجابية الجرام في تريميثوبريم/ سلفاميثوكسازول، ولكن جميع عزلات البكتيريا إيجابية الجرام (100%) كانت حساسة للأوكساسيللين ( الجدول 5).
تظل التهابات المسالك البولية (UTIs) واحدة من الأسباب الأكثر شيوعًا للمراضة في ممارسة طب الأطفال. يعد التشخيص المبكر لالتهاب المسالك البولية عند الأطفال مهمًا لأنه يمكن أن يكون مؤشرًا على تشوهات الكلى مثل التندب وارتفاع ضغط الدم ومرض الكلى في المرحلة النهائية. في دراستنا، بلغ معدل انتشار التهابات المسالك البولية 28.6%، منها 21.6% كانت ناجمة عن مسببات الأمراض البكتيرية و7% بسبب مسببات الأمراض الفطرية. في إثيوبيا بواسطة Merga Duffa et al.وبالمثل، 27.5% وآخرون 19 إن حدوث عدوى المسالك البولية بسبب الخميرة في الإثيوبيين، وخاصة الأطفال، غير معروف كمرجع لدينا. وذلك لأن الأمراض الفطرية تعتبر بشكل عام أقل أهمية من الأمراض البكتيرية والفيروسية في إثيوبيا. وبالتالي، فإن حدوث الخميرة بلغت نسبة عدوى المسالك البولية المستحثة لدى مرضى الأطفال المُبلغ عنها في هذه الدراسة 7%، وهي الأولى في البلاد. ويتوافق انتشار عدوى المسالك البولية الناجمة عن الخميرة المُبلغ عنها في دراستنا مع انتشار 5.2% المُبلغ عنها في دراسة أجريت على الأطفال بواسطة Seifi et al.25 ومع ذلك، أبلغ زاري عن معدل انتشار بنسبة 16.5% و19.0% - محمود آباد وآخرون 26 والكيلاني وآخرون 27 في إيران ومصر، على التوالي. إن معدل الانتشار الأعلى في هاتين الدراستين ليس مفاجئًا نظرًا لأن موضوعات الدراسة المشمولة كانت من مرضى وحدة العناية المركزة مع عدم وجود تفضيل للعمر. قد تنبع الاختلافات في انتشار عدوى المسالك البولية بين الدراسات من الاختلافات في تصميم الدراسة، والخصائص الاجتماعية والديموغرافية لموضوعات الدراسة، والأمراض المصاحبة.
في الدراسة الحالية، 60% من عدوى المسالك البولية كانت مكتسبة من المستشفى (وحدة العناية المركزة والجناح). وقد لوحظت نتائج مماثلة (78.5%) من قبل أوبرون وآخرون.28، على الرغم من أن انتشار عدوى المسالك البولية في البلدان النامية يختلف حسب الدراسة والمنطقة، مع عدم وجود اختلافات إقليمية في مسببات الأمراض البكتيرية والفطرية المسببة لعدوى المسالك البولية. وكانت البكتيريا الأكثر شيوعًا المستردة من مزارع البول هي العصيات سلبية الجرام، بشكل رئيسي الإشريكية القولونية، تليها الكليبسيلا. pneumoniae.6,29,30 واتساقًا مع دراسات سابقة مماثلة،29,30 أظهرت دراستنا أيضًا أن الإشريكية القولونية هي البكتيريا الأكثر شيوعًا. وتمثل البكتيريا الشائعة 42.9% من إجمالي العزلات البكتيرية، تليها الكليبسيلا الرئوية، التي تمثل 34.6%. من العزلات البكتيرية. كانت الإشريكية القولونية هي الممرض البكتيري الأكثر شيوعًا في عدوى المسالك البولية المكتسبة من المجتمع والمستشفيات (57.1٪ و 42.9٪ على التوالي). وقد أظهرت دراسات متعددة أن المبيضات هي السبب في ما لا يقل عن 10-15٪ من العدوى المكتسبة من المستشفيات. التهابات المسالك البولية في المستشفيات، والمبيضات شائعة بشكل خاص في وحدات العناية المركزة. 31-33 في دراستنا، كانت المبيضات مسؤولة عن 7٪ من عدوى المسالك البولية، 94٪ منها مكتسبة من المستشفيات، منها 62.5٪ لوحظت في مرضى وحدة العناية المركزة. كانت المبيضات البيضاء هي السبب الرئيسي لداء المبيضات، وتم عزل 81.1% من المبيضات من عينات بول إيجابية مكتسبة من الجناح وعينات بول إيجابية مكتسبة من وحدة العناية المركزة. نتائجنا ليست مفاجئة لأن المبيضات هي ممرض انتهازي يمكن أن يسبب المرض في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة مثل مرضى العناية المركزة.
في هذه الدراسة، كانت النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بالتهابات المسالك البولية، وكان المرضى في الفئة العمرية 12-15 سنة أكثر عرضة للإصابة. ومع ذلك، لم يكن الفرق بين الحالتين ذو دلالة إحصائية. عدم وجود ارتباط بين التهاب المسالك البولية والجنس و يمكن وصف العمر من خلال الفئة العمرية الأولية التي تم تجنيد المرضى فيها. وبالنظر إلى الأنماط الوبائية المعروفة لعدوى المسالك البولية، يبدو أن معدل الإصابة بالذكور والإناث متساوٍ بشكل عام في مرحلة الطفولة، مع غلبة الذكور في فترة حديثي الولادة وغلبة الإناث في مرحلة الطفولة المبكرة. وأثناء التدريب على استخدام المرحاض. ومن بين عوامل الخطر الأخرى التي تم تحليلها إحصائيا، ارتبطت الإقامة في المستشفى لمدة 3-30 يوما إحصائيا مع التهاب المسالك البولية (P = 0.01). ولوحظ وجود علاقة بين طول الإقامة في المستشفى والتهاب المسالك البولية في دراسات أخرى. وارتبطت دراستنا أيضًا بشكل كبير بالقسطرة ( P = 0.04). وفقًا لـ Gokula et al.35 وسانت وآخرون.36، زادت القسطرة من خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية بنسبة 3 إلى 10٪، اعتمادًا على طول القسطرة. قد تكون مشكلات الوقاية من العقم أثناء إدخال القسطرة، واستبدال القسطرة بشكل غير متكرر، وسوء رعاية القسطرة سببًا في زيادة التهابات المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة.
خلال فترة الدراسة، تم إدخال عدد أكبر من مرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات إلى المستشفى بسبب أعراض عدوى المسالك البولية مقارنة بالفئات العمرية الأخرى. قد يكون هذا بسبب أن هذا العمر هو عمر التدريب على استخدام الحمام، وهو ما يتوافق مع دراسات أخرى.37- 39
في هذه الدراسة، كانت البكتيريا سالبة الجرام هي الأكثر مقاومة للأمبيسيلين وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، بمعدلات مقاومة 100% و84.1% على التوالي. وكانت الإشريكية القولونية والكلبسيلا الرئوية الأكثر استردادًا أكثر مقاومة للأمبيسيلين (100%) و تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (81.0%). وبالمثل، لوحظ أعلى معدل مقاومة إجمالي (100%) في البكتيريا إيجابية الجرام في تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول. وقد استخدم الأمبيسلين وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول على نطاق واسع كعلاج تجريبي للخط الأول لالتهابات المسالك البولية. في جميع المرافق الصحية في إثيوبيا، على النحو الموصى به في إرشادات العلاج القياسية لوزارة الصحة (STG).40-42 معدلات مقاومة البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام للأمبيسلين وتريميثوبريم سلفاميثوكسازول في هذه الدراسة.استمرار استخدام الأدوية في يزيد المجتمع من احتمال اختيار السلالات المقاومة والحفاظ عليها في تلك البيئة. 43-45 من ناحية أخرى، أظهرت دراستنا أن الأميكاسين والميروبينيم كانا أكثر الأدوية فعالية ضد البكتيريا سالبة الجرام وكان أوكساسيلين هو الدواء الأكثر فعالية ضد الجرام. البكتيريا الإيجابية. البيانات الواردة في هذا المقال مأخوذة من ورقة بحثية غير منشورة بقلم نهامن زينة، والتي تم تحميلها إلى المستودع المؤسسي لجامعة أديس أبابا.46
بسبب القيود المفروضة على الموارد، لم نتمكن من إجراء اختبار الحساسية المضادة للفطريات على مسببات الأمراض الفطرية المحددة في هذه الدراسة.
كان معدل انتشار عدوى المسالك البولية 28.6%، منها 75.4% (49/65) كانت عدوى المسالك البولية المرتبطة بالبكتيريا و24.6% (19/65) كانت عدوى المسالك البولية التي تسببها الخميرة. البكتيريا المعوية هي السبب الرئيسي لالتهابات المسالك البولية. المبيضة وغير المبيضة ارتبطت المبيضة البيضاء بالتهابات المسالك البولية الناجمة عن الخميرة، وخاصة في مرضى وحدة العناية المركزة. ارتبطت مدة الإقامة في المستشفى والقسطرة من 3 إلى 6 أشهر بشكل كبير مع التهاب المسالك البولية. كل من البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام مرتفعة للغاية مقاومة للأمبيسلين وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول الموصى بها من قبل وزارة الصحة للعلاج التجريبي لعدوى المسالك البولية. وينبغي إجراء المزيد من العمل على عدوى المسالك البولية عند الأطفال، ويجب إعادة النظر في الأمبيسيلين وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول كأدوية مفضلة للعلاج التجريبي لعدوى المسالك البولية.
أجريت الدراسة وفقًا لإعلان هلسنكي. وتمت معالجة جميع الاعتبارات والالتزامات الأخلاقية بشكل صحيح وتم إجراء البحث بتصريح أخلاقي وإذن SPMMMC من مجلس المراجعة الداخلية لقسم علوم المختبرات الطبية، كلية العلوم الصحية، أديس أبابا. جامعة أبابا. بما أن دراستنا شملت أطفالًا (أقل من 16 عامًا)، لم يتمكنوا من إعطاء موافقة كتابية حقيقية. لذلك، يجب ملء نموذج الموافقة من قبل ولي الأمر/الوصي. باختصار، الغرض من العمل وأهدافه يتم وصف المزايا بوضوح لكل والد/وصي. ويُنصح الآباء/الأوصياء بالحفاظ على سرية المعلومات الشخصية لكل طفل. ويتم إبلاغ الوالد/الوصي بأن طفله ليس ملزمًا بالمشاركة في الدراسة إذا قام بذلك عدم الموافقة على المشاركة في الدراسة. وبمجرد موافقتهم على المشاركة في الدراسة وعدم رغبتهم في الاستمرار، يكون لهم الحرية في الانسحاب من الدراسة في أي وقت أثناء الدراسة.
نود أن نشكر طبيب الأطفال المعالج في موقع الدراسة على المراجعة الدقيقة للمرضى من منظور العرض السريري. كما أننا ممتنون جدًا للمرضى الذين شاركوا في الدراسة. ونود أيضًا أن نشكر نوهامن زينة على السماح لنا بذلك استخراج بيانات مهمة من بحثها غير المنشور، والذي تم تحميله إلى مستودع جامعة أديس أبابا.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. انتشار التهابات المسالك البولية عند الأطفال: تحليل تلوي. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN، Bagga A. التهابات المسالك البولية. في: Srivastava RN، Bagga A، eds. طب كلى الأطفال. الطبعة الرابعة. نيودلهي: Jaypee؛2005: 235-264.
3. Wennerstrom M، Hansson S، Jodal U، Stokland E. الندبات الكلوية الأولية والمكتسبة لدى الأولاد والبنات المصابين بالتهابات المسالك البولية. J Pediatrics.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-3476(00)90045 -3
4. Millner R، Becknell B. التهابات المسالك البولية. طب الأطفال السريري الشمالي AM.2019؛66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI، Shatima D. التهابات المسالك البولية لدى الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد في مستشفى جامعة مايدوغوري التعليمي. J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Page AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al.العدوى لدى الأطفال الذين يدخلون المستشفى بسبب سوء التغذية الحاد الشديد في النيجر.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. انتشار وخطر التهابات المسالك البولية لدى الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-019-1628-y